Предварительное издание

Политика развития профилактического здравоохранения в государствах-членах Совета Европы

Рекомендация 1959 (2011)¹

1. Парламентская ассамблея отмечает, что за прошедшее столетие Европа достигла невиданных успехов в улучшении здоровья и увеличении продолжительности жизни населения. Европейские системы здравоохранения получили признание во всем мире как обеспечивающие равный подход и оказание медицинской помощи населению бесплатно или по доступной цене. В то же время в нашем глобальном обществе потребления распространились новые заболевания, такие как ожирение, заболевания сердечнососудистой системы, рак, диабет и нарушения психического здоровья, а также появились новые признаки неравенства в сфере охраны здоровья.

2. Старение населения также ведет к серьезным последствиям как для отдельных людей, так и для групп населения и государств в целом, изменяя картину заболеваемости и влияя на жизнеспособность систем здравоохранения. Ожидается, что во всем мире к 2020 году основной причиной нетрудоспособности станут хронические заболевания. Некоторые специалисты предупреждают, что нынешнее поколение детей может стать первым, ожидаемая продолжительность жизни которого может быть меньше, чем у их родителей. К примеру, вызывают беспокойство данные о том, что за последние десять лет резко возросла заболеваемость диабетом у детей. В отсутствие эффективных мер профилактики и противодействия эти хронические заболевания станут самыми сложными проблемами, с которой столкнутся наши системы здравоохранения.

3. Уроки оздоровительной работы последних тридцати лет часто забываются, игнорируются или не принимаются во внимание в ходе реализации политики. Существующие ныне системы здравоохранения в Европе поощряют и культивируют терапевтический подход, направленный в первую очередь на устранение существующих проблем. Вследствие такого подхода компетентные органы сталкиваются с устойчивым и все возрастающим требованием расширять возможности систем здравоохранения для того, чтобы удовлетворить потребности стареющего населения и повысить качество медицинской помощи. Имеющиеся познания о факторах, определяющих уровень здоровья (так называемых детерминантах здоровья), изменения в обществе наряду ростом в геометрической прогрессии хронических заболеваний указывают на то, что национальные системы здравоохранения должны изменить курс и по-новому подойти к вопросам охраны здоровья.

4. Ассамблея обращает внимание на тот факт, что все еще существует неравенство в доступе к услугам здравоохранения, медицинскому просвещению и информации, которое проявляется в том, что выделяемые ресурсы легко доступны для образованной части общества, тогда как малоимущие группы населения испытывают гораздо большие трудности. Некоторые виды неравенства в сфере здравоохранения имеют очевидные побочные последствия для остальной части общества, например, в виде распространения инфекционных заболеваний, последствий алкоголизма и наркомании или насилия и преступности. Поэтому основная проблема состоит в том, как обеспечить доступность имеющихся ресурсов для всех слоев населения вне зависимости от их социально-экономического статуса.

5. Ассамблея полагает, что неравенства в вопросах охраны здоровья можно частично избежать, поскольку оно обусловлено теми решениями, которые принимает государство, в частности в сфере образования, правового регулирования экономической и производственной деятельности, питания, сельского хозяйства, химической промышленности, защиты окружающей среды, дорожного движения, транспорта и потребления алкоголя, табака или наркотиков. Из этого следует вывод, что неравенство в вопросах здравоохранения в принципе может корректироваться мерами политики.

6. Правительства, проявляющие заботу об улучшении здоровья населения, при разработке политики должны уделять значительно больше внимания мерам профилактического здравоохранения. Для правительств европейских государств открывается чрезвычайно важное "окно возможностей", позволяющее значительно изменить ситуацию, которая затрагивает жизни миллионов европейцев, путем усиления профилактического подхода и активного участия пациентов.

7. Современные понятия о социальных детерминантах здоровья и тот факт, что общее улучшение состояния здоровья общества является дополнительным фактором экономического роста, являются настолько устоявшимися, что редко подвергаются сомнению. Тем не менее, Ассамблея сожалеет, что, несмотря на призывы использовать более совершенные меры профилактической медицины и невзирая на все рекомендации и целый ряд позитивных результатов в нормативно-правовой сфере, реакция на уже известные и вновь возникающие риски, в частности связанные с неинфекционными заболеваниями, все еще весьма слаба. Политика укрепления здоровья населения требует видения перспективы, реализации стратегий и конкретных мер, важность которых хронически недооценивается в действиях многих государств.

8. В этой связи Ассамблея настоятельно призывает государства-члены Совета Европы проанализировать и оценить свои стратегии профилактического здравоохранения, обращая особое внимание на социальные детерминанты здоровья и неравенство в сфере здравоохранения, ориентируясь при этом на интересы улучшения здоровья населения, а также подтвердить свои обязательства по достижению показателей в сфере здравоохранения, установленных Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ).

9. Кроме того, Ассамблея просит Комитет министров предложить государствам-членам и государствам-наблюдателям Совета Европы:

9.1. определить минимальные стандарты доступности услуг здравоохранения в соответствии с основными правами человека и разумные меры политики и практики в области здравоохранения, учитывая при этом, что право на здоровье распространяется на все население, в том числе на всех мигрантов вне зависимости от их статуса;

9.2. рассматривать содействие улучшению здоровья и ликвидацию неравенства в вопросах охраны здоровья в качестве общей цели политических стратегий на различных направлениях, а в процессе выработки политики во всех областях и по всем государственным ведомствам неизменно учитывать ее воздействие на состояние здоровья населения, что выражается в так называемой концепции "здоровье во всех аспектах политики";

9.3. усилить механизмы профилактики и снижения экологических угроз здоровью, обусловленных загрязнением воздушного и водного бассейнов, продуктов питания, почвы и шумового загрязнения, и пропагандировать позитивное влияние на здоровье человека качественной окружающей среды, как подчеркивается в резолюции Ассамблеи 1863 (2009) "Окружающая среда и здоровье: улучшение профилактики угроз здоровью человека, обусловленных состоянием окружающей среды";

9.4. совершенствовать механизмы раннего выявления и обнаружения заболеваний и патологий, включая ВИЧ/СПИД и туберкулез с тем, чтобы можно было безотлагательно приступать к лечению и предоставлять средства, благодаря которым каждый человек мог бы направляться на получение дополнительной помощи и поддержки. Помимо этого, активно сотрудничать с ВОЗ и глобальной системой наблюдения для того, чтобы пресекать распространение инфекционных заболеваний;

9.5. содействовать комплексному просвещению в вопросах сексуальной жизни и здорового образа жизни, включая воздержание, в целях профилактики распространения заболеваний, передающихся половым путем;

9.6. содействовать проведению всеобщего скрининга для выявления неинфекционных заболеваний и других факторов риска среди ключевых возрастных групп или лиц, находящихся в специфических ситуациях, в целях профилактики ряда генетических рисков или рисков, связанных с состоянием окружающей среды;

9.7. учитывать меры профилактического здравоохранения непосредственно в стратегии борьбы с бедностью и в рамках реализации соответствующей социально-экономической политики таким образом, чтобы преодолеть неравенство в доступе к медицинской информации и мерам по охране здоровья, подверженности риску и доступности медицинской помощи, ведущее к существенным различиям в возникновении и исходе заболеваний, при этом особое внимание следует уделять положению уязвимых групп населения в Европе;

9.8. оказывать поддержку успешному началу жизни семей и маленьких детей, более активно осуществляя меры профилактического здравоохранения до наступления беременности, а также для матерей и младенцев в центрах дородового и послеродового ухода, в детских поликлиниках и школьных медпунктах, повышать образовательный уровень родителей и детей;

9.9. активизировать усилия с тем, чтобы в политике укрепления здоровья населения приоритетное место было отдано медицинскому просвещению и медицинской грамотности и, в частности, чтобы эти дисциплины были включены в школьные программы с использованием в процессе обучения возможностей новых технологий;

9.10. организовать проведение независимых исследований, базирующихся на научных критериях, свободных от экономического давления со стороны структур, лоббирующих интересы компаний пищевой, фармацевтической и табачной индустрии;

9.11. обеспечивать прозрачность принятия решений и подотчетность во всех вопросах регулирования оборота пищевой продукции, поддерживать устойчивые формы ведения сельского хозяйства и производства пищевых продуктов, обеспечивающие сохранение природных ресурсов, развивать культуру здорового питания и способствовать распространению среди населения знаний о пищевых продуктах и питании;

9.12. при планировании кампаний, посвященных проблемам питания и оптимального для здоровья веса тела, учитывать опасность создания негативных стереотипов, которые могут приводить к непредвиденным отрицательным последствиям для людей с избыточным весом или людей, у которых может развиться патологическая озабоченность видом собственного тела и возникнуть нарушения питания;

9.13. поощрять частный сектор, а также средства массовой информации к тому, чтобы уделять больше внимания вопросам охраны здоровья и побудить экологически опасные отрасли осознать свою ответственность - путем проведения переговоров, через установление требований прозрачности и укрепление культуры социальной ответственности бизнеса, в частности перед наименее обеспеченными группами населения;

9.14. проводить работу с представителями пищевой промышленности и рекламной индустрии с тем, чтобы побудить их учитывать ключевые данные, факты и статистику в отношении неинфекционных заболеваний, а также запретить рекламу товаров, вредных для здоровья; выработать рекомендации по снижению содержания в продукции насыщенных жиров и добавленного сахара и более широко продвигать на рынок разновидности определенных пищевых продуктов с пониженным или низким содержанием насыщенных жиров и с пониженным или низким содержанием сахара или без содержания сахара;

9.15. содействовать строительству как крытых, так и открытых спортивных сооружений, в том числе спортзалов, плавательных бассейнов, игровых площадок и стадионов; активнее поддерживать реализацию спортивных программ, особенно доступных для широких слоев населения независимо от возраста, пола или происхождения, а также стимулировать частный сектор к проявлению большей социальной ответственности, предоставляя возможность пользоваться принадлежащими им сооружениями малообеспеченным группам населения;

9.16. расширить взаимную интеграцию лечебных и профилактических мероприятий, заручаясь поддержкой со стороны медицинских работников; кроме того, развивать медицинское просвещение как ключевой элемент первичной медицинской подготовки и повышения квалификации врачей, охватывающее, в частности, вопросы здорового питания, здоровья и прав человека; начать рассматривать медицинскую грамотность в качестве основного индикатора квалифицированного больничного лечения;

9.17. учитывать общесоциальные условия, оказывающие влияние на состояние проблем алкоголизма, табакокурения и наркомании (в том числе с использованием психотропных препаратов, регулярный прием которых создает риск возникновения наркотической зависимости) и сделать политику борьбы с этими явлениями частью всего комплекса социальной и экономической политики;

9.18. активно поддерживать усилия ВОЗ по созданию международно-правовой основы для борьбы с алкоголизмом по образцу Рамочной конвенции ВОЗ по борьбе против табака;

9.19. развивать просветительские программы в целях разъяснения опасности и первопричин дорожно-транспортных происшествий, гибели людей и травматизма на дорогах;

9.20. принимать необходимые меры, дающие пожилым людям возможность вести самостоятельную жизнь и продолжать проживать в привычном окружении так долго, насколько они захотят и смогут, а в случае возникновения у них психологических проблем, осуществлять программы поддержания психического здоровья одновременно с проведением надлежащего паллиативного лечения;

9.21. уделять особое внимание вопросам умственного и психического здоровья, в том числе профилактике психических расстройств и самоубийств. Кроме того, содействовать благополучию личности, в том числе успешному сочетанию труда и досуга, а также поддерживать социальную интеграцию особо маргинализированных групп населения, таких как беженцы, жертвы стихийных бедствий и социального отторжения, душевнобольные, престарелые и больные, женщины и дети, ставшие жертвами насилия, а также люди, живущие в крайней бедности;

9.22. разработать, осуществлять и периодически совершенствовать последовательную государственную политику в сфере производственной гигиены и безопасности труда, проводя консультации с профсоюзами и объединениями работодателей;

9.23. вместе с местными и региональными властями развивать "мягкую" мобильность и проводить здоровую и экологически-ориентированную транспортную политику, в том числе развивать общественный транспорт, практику совместного владения и пользования личным автотранспортом, для того, чтобы создавать городскую среду, удобную для пешеходов и велосипедистов;

9.24. вовлекать в эту работу организации гражданского общества, такие как объединения пациентов и потребителей, зарегистрированные благотворительные и неправительственные организации, и оказывать им активную поддержку;

9.25. создать системы оценки и поощрять стандартизацию данных, сбор информации и внедрение соответствующих показателей согласно рекомендациям ВОЗ.

10. В заключение Ассамблея призывает Комитет министров:

10.1. совместно с Европейским союзом провести изучение, актуализацию и сравнительный анализ национальных и международных мер политики в области профилактического здравоохранения и укрепления здоровья населения в государствах-членах Совета Европы;

10.2. провести изучение и сравнительный анализ реализации этих мер политики и призвать государства-члены увеличить ресурсы, выделяемые на реализацию политики профилактического здравоохранения и укрепления здоровья населения, а также придать им устойчивый характер;

10.3. проанализировать роль национальных, европейских и международных организаций, занимающихся вопросами укрепления здоровья населения, и рассмотреть планы более тесного стратегического сотрудничества, исходя из специализации каждой организации;

10.4. в тесном сотрудничестве с ВОЗ начать конструктивный диалог с Европейской комиссией в целях укрепления солидарности в борьбе за ликвидацию неравенства в сфере здравоохранения в Европе, уделяя особое внимание странам, не входящим в Европейский союз;

10.5. поручить одному из комитетов экспертов в двухлетний срок разработать проект рекомендации, взяв за основу вышеупомянутые предложения.